（历史同人）穿越到安史之乱当医生(257)

这个术中诊断意味着病人极有可能遭遇了胆囊管梗阻、胆汁淤积，胆内压的持续升高致使整个胆囊缺血坏死，甚至穿孔。如果病灶局限于此，切除胆囊本身足够保命。

然而，在部分病例中，细菌感染仍是不可排除的直接病因。

问题是——这会是源头感染灶吗？

“怎么？”谢望及时察觉到他异样的眼神。

回应他的是冷静的一声继续。

“大S拉钩。”

林慎熟门熟路将之递给担任助手的谢望。

手术野被扩得更大，可以看见邻近的胃窦与十二指肠球部还被大网膜包裹着。李明夷用纱垫将之隔开，先对目前发现的坏疽胆囊进行处理。

忽然静下的空气中，只听闻剪刀咔嚓不停断线的冷锐声响。

短短半个小时，李明夷熟练地完成了对胆囊管和动脉的离断结扎，细致地将这枚坏死的胆囊从着床的部位剥离出来，放置在弯盘上。

林慎习惯性想要端走取下的组织，却马上被李明夷叫停。

“我要看一下内容物。”他暂且抛下已经剖开的腹部，先用手术刀划开切下的胆囊。

随着一刀切口贯穿，包裹在其中的恶臭脓液一涌从弯盘中央淌开。李明夷不顾刺激性的臭味，埋头仔仔细细地用刀尖探找着什么。

……没有结石。

除了一枚明显的穿孔，整个胆囊内没有任何异物或其他外伤，甚至连颗息肉都找不到。

他几乎不知是该庆幸还是无奈。

暴食、饮酒及严重不规律的生活作息，把所有胆病的诱因占全的仆固怀恩，胆囊里竟然找不出一点机械性堵塞的证据，仅是胆囊管稍微比常人细一点。

见主刀医师对着一颗已经切烂了的胆囊反复捣腾，身为器械护士的林慎自问有必要干涉一下。

“可以准备关腹了吗？”

出乎他意料的，对方摇摇头，眼神更加凝重。

世界上没有无缘无故的感染。

一种经验带来的直觉告诉李明夷，病因绝非那么单纯。

引起急性症状的胆囊已经处理，就此关腹或许能在短时间内粉饰太平。然而一旦掩盖下那个未知的病因，待其再次爆发时，已经接受过一次大型手术的躯体未必还能再给他们弥补的机会。

他将视线重新落回打开的腹腔。

“继续探查。”

意识到情况的严峻，谢望与林慎没有提出任何质疑，立刻配合上主刀的节奏。

肝脏红润，未见异常。

胃体完整，没有明显的炎症或穿孔。

连李明夷最担心的胰腺都保持着健康的灰红色。

就在探查一无所获地进行时，一点不知从何处渗出的液体吸引了他的注意力。

略微带有胆汁的颜色，嗅起来还有些酸涩，不停从腹膜后的某处漏出，一点一滴地浸过手术野。

其他二人也纷纷投下狐疑的目光。

“难道……”

还有其他位置穿孔？

同时划过的念头如闪电般碰撞在三人交汇的视线中，李明夷立刻着手分剥覆盖在某段粗大肠道上的腹膜。

皱缩的膜体一被揭开，出现在手术台上的一幕令三人刹那间凝固了目光。

一枚足有三厘米直径的破洞出现在这段肠壁上，黏膜外翻，液体自破口不断冒出，蔓延至整个腹膜。①

肠段岌岌可危，几乎就要从此断开。

颜色深、气味浓的胆汁将这部分渗液完美地掩盖过去，直到此刻才被彻底探明。

溃疡性肠穿孔。

“我在尸首上见过这种损伤。”谢望目光深长，似在回忆中寻找着证据，不知不觉将视线转向身侧那张沉着而严肃的面孔。

“不过这种位置，我还是第一次看见。”

“这是球后穿孔。”李明夷的声音克制着难得一见的紧张，“这段肠管叫十二指肠。”

他用手术刀柄拨出这段正缓慢蠕动的肠管，指给正聚精会神观察的二人：“你们看，十二指肠就像镰刀的弯刃。其中的球部，也就是连接胃的部分，这里是最容易破溃穿孔的位置。”

胃液、胰液、胆汁三种消化液混合，互相激活而保持着微妙的平衡，在起到重要消化功能的同时，也不免对创口起到分解作用。②

尤其是仆固怀恩这样暴饮暴食的酒精爱好者，出现十二指肠溃疡穿孔实在再合理不过。

真正让李明夷震惊的却是这枚穿孔的位置。

它并不位于溃疡常见的起始球部，反而更加靠近胆总管开口的壶腹部，属于球后溃疡。

这种溃疡发生的概率在所有溃疡病人中只约占2%，造成穿孔的更是罕见。

别说谢望，就连李明夷自己也仅在少量文献中见识过这种急症。

紧绷的压力慢慢散开，取而代之的是与疾病初遇的兴奋与新鲜感。

球后溃疡没有标准的治疗方案，换言之，任何一个外科医生都只能根据开腹后的情况决定下一步术式。

“重新开腹。”他果断向器械伸出手。

小切口不便于下一步操作，这次，李明夷选择了上腹部正中绕脐切口，在利用最初切口的同时稍作延长，打开一道大约十五厘米的窗口。

换回腹正中的切口，手术野终于不那么别扭。而要如何处理这枚大小与位置都超乎寻常的穿孔，则是手术后半程的关键。

直接离断，进行胃-空肠吻合？

不行，腹腔已经遭遇过严重感染，病程超过8小时，在没有抗生素的时代，这种激进的方案很可能导致无法挽回的并发症。

先采取胆管、胃、空肠的三造口加腹腔引流保守处理？