甲状腺功能低下，俗称甲减，老年人多见，老年妇女多见，缺碘地区多见。它和心衰一样，同是属于症候群即综合征。甲减通常起病隐匿，病程很长，表现出来的轻中重症状在各个病人身上呈现为多样化。轻症病人可能是什么症状都没有，也有可能表现为肌无力。重症患者，可以是像现在这位老奶奶一样心衰。
谢婉莹对护士和空乘人员说：“给她换个面罩吸氧。”
比较危急危重的病人对氧气的需求量较高，而且由于缺氧状态呼吸吃紧会不自觉地加上用口呼吸意图给自己增加氧气量。面罩不像鼻导管只给鼻子通氧，可以覆盖住病人的口鼻，给口一块通氧，对经口呼吸的病人来说很有用。罩在病人的口鼻上的面罩相当于一个封闭空间，氧气不会乱跑，可以给病人提供一个相对稳定的氧气浓度，对于病人的氧治疗同样有利。
空乘人员去拿氧气面罩。护士见状，问谢婉莹：“打针吗？”
打针是不行的。她不是执业医师没有处方权。打针要用到药物，给药是万万不能乱来的，否则法律不会硬性规定处方权归谁所有。不像她表哥的情况，事前她和师兄沟通过可以先开必要时执行的医嘱备用。
用药不行，打袋糖或盐水行不行？病人是心衰不是丧失体液，相反，心衰病人必须控制输液量以防血容量增加给心脏再添负担。
见着谢婉莹摇摇头，卢馨叹口气，无奈了。
实际上像这种病人，不到最危险的时候，执业医生也不敢轻易上抢救药。甲减引起的心脏病和其它心脏病不太一样，很多心脏病药物要慎用，像通常临床用的洋地黄类强心药对这种病人使用容易引起中毒。
现在老奶奶这个心脏病是到了什么程度，需要进一步做检查。
挂上听诊器，谢婉莹给病人进行心肺听诊。
心尖搏动向左偏移，怀疑患者有左心室扩大对迹象。病情到了影响心脏结构，是比较严重的状态，要逆转不容易。未来可能需要上大医院做大手术了。
再仔细听，患者坐不下来，身体被迫前倾喘息，谢婉莹手拿的听头贴近放入患者衣服内里的深处，贴近患者胸壁，从胸骨左边第三四肋间，到往下到剑突下，可以清晰地听见抓刮样的高频音，盖过心音。这个为心包摩擦音了。产生这个声音的原因是，心包纤维层发炎了，变粗糙的心包壁层和贴在心脏表面的心包脏层伴随心脏活动互相摩擦。
第1536章 医生决定时要考虑全面
心包是个膜性囊，分纤维层和浆膜层，浆膜层又分脏层和壁层。脏层覆盖心脏表面，壁层贴着纤维层，中间有个腔叫做心包腔。正常情况下，壁层是很光滑的，现在心包摩擦音代表炎症出现。炎症会产生渗出液，流入心包腔，产生的积液叫做心包积液。
等心包积液增大到一定量，分隔开了脏层和壁层，彼此互相摩擦没有了，心包摩擦音反而会消失。这也是为什么临床上对于大量积液有心包摩擦音的病例较为罕见而且特殊，这个老奶奶应该不是。因为听诊下来，患者第一心音第二心音的声音并未遥远。
没有大量积液病情暂未到达心包填塞的程度，可以叫做万幸了。
谢婉莹放下听诊器，再询问患者心口疼痛的位置和特征：“是像刀割一样的疼，还是觉得像被沙袋砸中那样的疼？”
老奶奶说：“被什么重的东西砸中胸口一样。”
是钝痛了，虽说心梗也是钝痛，但是这个痛有可能来自于心包积液产生的压力痛。谢婉莹通过现阶段掌握到的检查数据，在大脑里进行分析推算，认为患者的心梗可能性是小的。主要问题还是有点儿急性心衰。
空乘人员拿来氧气面罩交给护士。护士给患者换上氧气面罩。空乘人员趁这个时间在谢婉莹耳朵边叽叽咕咕起来。
“机长问，是不是需要紧急降落到附近机场？需要的话要赶紧说，我们联系附近机场进行降落同样需要机场方面的协调。”
飞机不是想落地就立马落地的。哪怕临时迫降都必须先和机场协调好，产生撞机等后果是机毁人亡的。
“离首都机场要继续飞多久？”谢婉莹问。
“一个钟头左右。”空乘人员答。
这样说飞机是快飞到首都上空了。首都周围地方的医疗条件是和首都没法比的。而且更可怕的一点是，四周群众个个知道首都医生牛跑首都看病，导致周围地方的医疗技术与首都比差的有些远不如距离首都远的地方医院。
“如果找个附近的机场临时降落，时间要多久？需要十几二十分钟是不是？”谢婉莹再问。
“是。”空乘人员在心里吃惊于她快速的推算能力，好像不止是个医生。
外行人不知道而已，医生经常要算数的，无论内科医生外科医生都要算。算什么？算的东西老多了。每天查房开医嘱计算病人药物剂量，这属于临床医生的基本技能。光是这一项已经涉及推算，医生要尽可能走在患者变化的病情之前去算出具体用药量，算的越精准越好。
现场急救医生一样要估算出对病人最好的运输方案。
这个病人的病情能不能等，能不能等到一个钟头后平安落地首都机场再送医院。如果能，无论患者或是家属必然会首选首都大医院治疗。
谢婉莹需要为这个患者考虑到这点是由于这个患者不是常见的心脏病病种，是这边比较罕见的甲减心脏病。
第1537章 谁害的病人
小地方医院医生误诊的可能性会有，一旦后面确诊是这个病，小地方医院治不了，病人只能转运到首都求医。这样不如一开始飞到首都去治了。
站在旁边的家属听见谢婉莹和空乘人员的讨论，立马插上话说：“我们要去首都治，不要在这边降落！”
和她猜的一样，有的选的情形下，病人家属是不会选择小地方医院的。
空乘人员接到这些信息，拿对讲器向机长报告最新情况，再回来和谢婉莹及病人家属说话：“机长说了，不保证一个小时内飞机一定可以降落首都机场。首都机场现在上空有雷云层出现，天气不好。”
听到这话，家属要崩溃了，情绪控制不住，骂起人。
一开始机上的人以为她要骂谢婉莹或是空乘，没想到这个老奶奶的女儿骂的是两个女乘客和一个男乘客。
“我妈本来没什么事，后来尿急想上个厕所。那两个女的轮流霸占厕所空位，不知道在厕所里干嘛。另一个男的干脆窝在厕所里整整半个多小时不出来。我妈憋尿憋到不行了，才突然喘大气。”
主流客机上通常为经济舱提供的是两个厕所。如果其中一个被乘客霸占的话，会造成另一个紧张排长龙。更别说这个乘客反映的情况是，两个厕所分别被轮流霸占。
普通人憋尿憋久了不行，像心脏有事的病人是直接要诱发心脏病了。